Medical Cost Ratio (MCR), algemeen bekend als Medical Loss Ratio of Medical Benefit Ratio, vergelijkt de zorggerelateerde kosten van een zorgverzekeraar met de inkomstenpremie. De ratio wordt vaak gebruikt om de financiële draagkracht van een verzekeringsmaatschappij te bepalen. Levens- en zorgverzekeraars Levens- en zorgverzekeraars (L & H) zijn bedrijven die dekking bieden voor het risico van overlijden en medische kosten als gevolg van ziekte of letsel. De klant - de koper van de verzekering - betaalt een verzekeringspremie voor de dekking. , omdat het het percentage van de inkomsten aangeeft dat naar medische claims gaat.
Elke verzekeraar moet dezelfde methode gebruiken om MCR te berekenen. Elk jaar berekent een verzekeraar MCR en moet deze rapporteren bij het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services.
Overzicht
- Medical Cost Ratio (MCR) vergelijkt de zorgkosten van een verzekeringsmaatschappij met de inkomsten die worden gegenereerd door premies.
- De ideale MCR voor een grote groep is 85% en 80% voor een kleine groep.
- Volgens de Affordable Care Act (ACA) moet een verzekeringsmaatschappij 80% van hun premie toewijzen aan activiteiten die de zorgsector ontwikkelen. Als de verzekeringsmaatschappij 80% van haar premies niet toewijst, moeten er kortingen aan de polishouders worden betaald.
Formule voor medische kostenverhouding
De medische kostenratio wordt als volgt berekend:
Inzicht in medische kostenratio's
Een zorgverzekeraar int maandelijks premies bij zijn klanten en een deel van de premie mag op basis van de arbeidsovereenkomst door de werkgever worden betaald. Daarom worden individuen die hun ziektekostenverzekering via hun werkgever ontvangen, onderverdeeld in subgroepen die grote en kleine groepen worden genoemd. Volgens de federale overheid is een kleine groep een bedrijf met 1-50 werknemers en een grote groep meer dan 50 werknemers.
Zodra een verzekeringsmaatschappij de premie van haar klanten heeft geïnd, wordt de premie ingehouden totdat een medische claim is vervuld. De claim kan variëren van doktersbezoek tot het behandelen van een reeks ziekten.
De ideale MCR is 85% voor grote groepen en 80% voor kleine en individuele groepen. Een ratio van 85% betekent dat voor elke $ 1 de verzekeringsmaatschappij $ 0,15 winst maakt en $ 0,85 wordt gebruikt om de persoon te behandelen die de claim heeft ingediend. De winst van $ 0,15 kan worden gebruikt om kosten te dekken en opnieuw in het bedrijf te investeren.
De betaalbare zorgwet (ACA) en medische kostenratio's
Onder de Affordable Care Act (ACA) Affordable Care Act (ACA) De Affordable Care Act (ACA), ook bekend als Obamacare, is een hervorming van de gezondheidszorg die een lijst met voorzieningen omvat die de mogelijkheid bieden voor Amerikanen, een verzekeringsmaatschappij moet 80 % van hun premie voor de ontwikkeling van gezondheidskwaliteit en klinische diensten om de kwaliteit en waarde van de verzekerde te verbeteren.
Als een verzekeraar 80% van zijn premie niet toewijst om de waarde en kwaliteit van de zorg te verbeteren, moet de verzekeraar extra geld aan de klant terugbetalen. Bijvoorbeeld: in 2012 werden in de VS 21,5 miljoen terugbetalingen gedaan
MCR-formule onder de Affordable Care Act
- Claims zijn de betalingen die verzekeringsmaatschappijen aan polishouders doen voor de kosten van medische zorg en geneesmiddelen op recept.
- De kosten voor kwaliteitsverbetering worden bepaald op basis van de algehele verbetering van de patiëntveiligheid of het resultaat van de patiënt, het welzijn van de patiënt, het voorkomen van ziekenhuisopname of verbetering van de informatietechnologie die in ziekenhuizen wordt gebruikt om rapportage, transparantie en uitmuntendheid te verbeteren.
Aan de andere kant worden fraudepreventieactiviteiten en vergoedingen voor verzekeringsmakelaars en -agenten beschouwd als administratieve kosten onder de Affordable Care Act MCR.
- Premie zijn de inkomsten die een verzekeringsmaatschappij verdient met de maandelijkse betalingen van hun polis
- Belastingen, vergunningen en regelgevende vergoedingen omvatten federale, staats- en lokale belastingen op de inkomsten die door de verzekeringsmaatschappij worden verdiend. Belastingen op vermogenswinst Vermogenswinst Een vermogenswinst is een stijging van de waarde van een actief of investering als gevolg van de prijsstijging van het actief of de investering. Met andere woorden, de winst doet zich voor wanneer de huidige of verkoopprijs van een actief of investering hoger is dan de aankoopprijs. en inkomen uit investeringen zijn niet inbegrepen. Verzekeringsmaatschappijen zonder winstoogmerk zijn onderworpen aan premiebelasting van de staat of aan uitgaven voor gemeenschapsuitkeringen, afhankelijk van welke van de twee het hoogste is.
Meer middelen
Finance is de officiële aanbieder van de Certified Banking & Credit Analyst (CBCA) ™ CBCA ™ -certificering De Certified Banking & Credit Analyst (CBCA) ™ -accreditatie is een wereldwijde standaard voor kredietanalisten die betrekking heeft op financiën, boekhouding, kredietanalyse, cashflowanalyse, convenantmodellering, terugbetalingen van leningen en meer. certificeringsprogramma, ontworpen om van iedereen een financiële analist van wereldklasse te maken.
Om u te helpen een financiële analist van wereldklasse te worden en uw carrière ten volle te ontwikkelen, zullen deze aanvullende bronnen zeer nuttig zijn:
- Actuariële overlevingstafel Actuariële overlevingstafel Een actuariële overlevingstafel is een tabel die de kans weergeeft dat een persoon van een bepaalde leeftijd zal overlijden voor zijn volgende verjaardag. De tafels zijn binnen
- HMO versus PPO: wat is beter? HMO versus PPO: wat is beter? Om de beste gezondheidszorg te krijgen, moet u vaak kiezen tussen een HMO of PPO. U moet een weloverwogen beslissing kunnen nemen over welk plan het beste werkt.
- Onderlinge verzekeringsmaatschappij Onderlinge verzekeringsmaatschappij Een onderlinge verzekeringsmaatschappij is een particuliere verzekeringsmaatschappij die voor 100% eigendom is van haar polishouders. Deze bedrijven zijn opgericht met de enige
- Variabele levensverzekering Variabele levensverzekering Variabele levensverzekering is een vorm van levensverzekering die de kenmerken van levensverzekeringen en beleggingen combineert. Kenmerken: polisleningen
