De beste kostenstructuur voor de gezondheidszorg De kostenstructuur verwijst naar de soorten uitgaven die een bedrijf maakt, en bestaat doorgaans uit vaste en variabele kosten. Vaste kosten blijven ongewijzigd, vereist vaak een keuze tussen een HMO en een PPO. In ten minste één geval in ons leven hebben we te maken met een of andere vorm van ziekte of aandoening. U moet een weloverwogen beslissing kunnen nemen over welk plan voor u het beste werkt.
Het afsluiten van een ziektekostenverzekering is zo belangrijk dat het bijna onmogelijk is om de voordelen ervan te benadrukken. De stijgende kosten van gezondheidszorg kunnen een individu of gezin in een moeilijke financiële positie brengen in geval van een ernstige ziekte of een ongeval. Om het hoofd te bieden aan de situatie, kan een individu kiezen voor een van de twee soorten zorgverzekeraars. Financiële instellingen Groep (FIG) Financiële instellingen Groep (FIG) is een groep professionals die adviesdiensten verlenen aan financiële instellingen. Enkele van de diensten die FIG aanbiedt omvatten fusies en overnames, herkapitalisatie, kapitaalverhoging, financiële herstructurering, bedrijfswaarderingen, deskundige financiële adviezen en andere adviesdiensten. - een Health Maintenance Organization (HMO) of een Preferred Provider Organization (PPO).
Wat is een HMO?
Een Health Maintenance Organization, of HMO, is een netwerk van zorgaanbieders die ermee instemmen om diensten te verlenen tegen lagere prijzen, overeengekomen door een verzekeringsmaatschappij.
Leden kiezen één arts uit een lijst met erkende zorgaanbieders. HMO-leden kunnen een zorgspecialist zoals een verloskundige, reumatoloog of cardioloog alleen zien als ze een verwijzing krijgen van hun huisarts in de eerste lijn (PCP), ook wel poortwachter genoemd.
Verschillende diensten / voordelen die door een HKD worden aangeboden, kunnen verschillen afhankelijk van het bedrijf en het gezondheidsplan. Het kan betrekking hebben op gezondheidsonderzoeken, kankerscreening, voorgeschreven medicijnen, laboratoriumtests, röntgenfoto's en andere scans. HMO's dekken meestal ook prenatale zorg en babyverzorging.
Wat is een PPO?
Een Preferred Provider Organization, of PPO, is ook een netwerk van zorgaanbieders die haar leden meerdere keuzes bieden met betrekking tot zorg en zorgaanbieders.
PPO's beperken patiënten niet tot het ontvangen van zorg in het netwerk. Het is optioneel om een PCP (huisarts) aan te wijzen. Patiënten kunnen rechtstreeks met de zorgverleners afspraken maken en verwijzingen zijn niet nodig.
Gewoonlijk bieden PPO-plannen betere voordelen en lagere kosten voor diensten van netwerkaanbieders, waarvan gedekte personen worden aangemoedigd om deze te gebruiken. Leden kunnen echter ook zorg krijgen van zorgaanbieders buiten het netwerk, hoewel ze er waarschijnlijk meer voor zullen betalen.
Voorbeelden - HMO vs. PPO
HMO
Laten we zeggen dat u oorpijn krijgt. U zou niet direct een KNO-arts raadplegen. U zou eerder naar uw PCP (huisarts) gaan, die u zou onderzoeken. Mocht hij / zij je niet helpen, dan zullen ze je doorverwijzen naar een vertrouwde KNO-arts in je netwerk.
PPO
De heer A is ingeschreven in een PPO-plan. Hoewel hij een PCP ziet, bezoekt hij hem meestal alleen voor zijn jaarlijkse fysieke controle. Als hij een specialist nodig heeft, doet hij zijn eigen onderzoek en boekt hij een afspraak met hem / haar. Vorige maand had hij last van zijn voet, dus maakte hij een afspraak met een lokale podoloog in het netwerk. Hij betaalde een eigen bijdrage van $ 25 en 10% van de kosten van de röntgenfoto. Hij ziet ook een therapeut buiten het netwerk en betaalt hem vooraf volledig. Hij dient dan een claim in en krijgt een percentage van de kosten vergoed.
Grote verschillen - HMO versus PPO
Provider-netwerken
Een netwerk is een groep zorgaanbieders die een contract hebben met verzekeringsmaatschappijen om diensten met korting aan te bieden voor een bepaald HMO- of PPO-plan. Ze omvatten meestal algemene artsen, samen met specialisten zoals dermatologen en chiropractors. Om dekking te krijgen in een HMO, moet u eerst uw PCP zien, ongeacht het probleem. Als ze je niet kunnen behandelen, zullen ze je doorverwijzen naar iemand anders binnen het netwerk. Als u binnen uw netwerk blijft in een HMO-plan, kunt u een maximale verzekeringsdekking verwachten. Ga buiten het netwerk en uw dekking verdwijnt. Met een PPO kunt u artsen buiten het netwerk bezoeken en toch enige dekking krijgen, maar niet zoveel als wanneer u in het netwerk zou blijven.
Kostenanalyse
Met een PPO is de afweging voor het krijgen van keuzevrijheid en flexibiliteit hogere premiekosten voor het plan. Een HMO biedt geen dekking buiten het netwerk, maar patiënten genieten van lagere premiekosten.
Claimformulieren
Bij een HMO hoeven patiënten geen claim in te dienen omdat zorgaanbieders rechtstreeks door de verzekeringsmaatschappij worden betaald. Onder PPO moeten patiënten echter soms eerst out-of-network-providers betalen en vervolgens een claim voor vergoeding indienen bij de verzekeringsmaatschappij.
Gedekte diensten
Het scala aan diensten dat onder de twee plannen wordt geboden, hangt af van het bedrijf en het type plan dat wordt genomen, maar ze zijn meestal vergelijkbaar.
Voorschriften
Net zoals de dekking onder een HMO beperkt is tot een netwerk, zijn de apotheeklocaties waar men hun recepten kan laten invullen en gedekt onder het plan ook beperkt. Met PPO's kunnen patiënten bijna overal een recept invullen, maar met extra kosten voor een apotheek buiten het netwerk.
Uitzonderingen
Patiënten met een HMO-plan hebben geen verwijzing nodig tijdens een spoedgeval of voor in-netwerk bezoeken aan een gynaecoloog of verloskundige.
De uiteindelijke keuze - HMO versus PPO
Er is geen universeel antwoord op de vraag welke beter is - een HMO of PPO. Het is grotendeels gebaseerd op de persoonlijke voorkeuren van klanten. Het komt erop neer dat HMO's betaalbaarheid bieden, terwijl PPO's meer flexibiliteit en keuzevrijheid bieden. Statistieken tonen aan dat er meer mensen zijn ingeschreven voor PPO-plannen dan voor HMO-plannen. In 2014 koos 58% van de werknemers voor een PPO als hun door de werkgever verstrekte ziektekostenverzekering, vergeleken met slechts 13% van de werknemers die voor een HMO kozen. Ondanks de populariteit van PPO's, toont een studie uitgevoerd door de National Committee for Quality Assurance (NCQA) aan dat HMO-plannen betere klanttevredenheidscijfers opleveren.
De keuze tussen HMO's en PPO's is vooral een keuze tussen kosten en gemak.
Andere bronnen
Bedankt voor het lezen van de Finance-gids voor HMO's en PPO's. Voor meer informatie over verzekerings- en financiële onderwerpen raden we de volgende financiële bronnen aan:
- Voorwaardelijke begunstigde Voorwaardelijke begunstigde Een voorwaardelijke begunstigde is de alternatieve begunstigde, aangewezen door de rekeninghouder, die de opbrengsten of voordelen van een financiële
- Actuaris Actuaris Een actuaris fungeert in wezen als de ruggengraat van de financiële zekerheid voor verzekerings- en herverzekeringsmaatschappijen, multinationale ondernemingen en financiële planners. De primaire taak van een actuaris is het analyseren van risico's en de kosten die samenhangen met risico's en onzekerheid.
- Pensioenadministratie Pensioenadministratie Gids voor pensioenadministratie en voorbeeld. Stappen omvatten, bedrijfsbijdrage registreren, pensioenuitgaven registreren en pensioenverplichting aanpassen aan reële waarde. Een pensioenfonds is een juridische entiteit die de pensioenbeleggingen aanhoudt en de gelden later indien nodig uitkeert. Pensioenfondsen worden beheerd door trustees
- Bemiddelingskosten Bemiddelingskosten Bemiddelingskosten zijn interne kosten die worden gemaakt vanwege de tegenstrijdige belangen van aandeelhouders (opdrachtgevers) en het managementteam (agenten). Kosten verbonden
